Многие из микроорганизмов, обитающие в организме человека, являются нормальной микрофлорой и по патогенности являются непатогенными или условно – патогенными.

Микроорганизмы, являющиеся обитателями тела человека и относящиеся к сапрофитной или условно – патогенной группе, в прошлом изучались мало, поскольку основное внимание было обращено на патогенные микробы.

Долгое время эту микрофлору считали безвредной для организма.

Впервые сообщения в прессе о том, что некоторые непатогенные микробы могут вызывать заболевания у людей и животных появились в 1922 году.

В последующие годы периодически появлялись сообщения о случаях инфекционных заболеваний, вызванных сапрофитами, но им не придавали большого значения, поскольку случаи заболеваний были единичные.

Сегодня значение непатогенных микробов в возникновении и развитии заболеваний у людей выросло до проблемы, которую трудно переоценить.

Сапрофитные и условно – патогенные микробы, находящиеся в организме или попавшие из окружающей среды, при определенных ситуациях на фоне снижения естественной иммунной защиты, какой – либо инфекции, авитаминоза, физического и умственного переутомления, переохлаждения, стрессовых ситуаций, радиоактивного облучения и других факторов, могут вызвать у людей инфекции, которые нередко оканчиваются летально.

Резидентная микрофлора полости рта может оказать существенную роль в возникновении заболеваний неинфекционного происхождения, например, при агранулоцитозе. В результате прекращения функции лейкоцитов развивается очень тяжелый некротический воспалительный процесс в челюстно – лицевой области. При этом обнаруживаются бактероиды, фузиформные бактерии, стрептококки, Ps. aeroginosa, C.albicans, St.aureus, E.coli.

Такие микроорганизмы, как E.coli, Klebsiella sp., Proteus sp., Cl.perfringens, S.aureus, входящие в состав нормальной микрофлоры кишечника, могут вызвать развитие воспалительных процессов, а нередко и абсцессов в различных органах (менингит, перитонит, цистит и др.).

Представители резидентной микрофлоры макроорганизма, такие как стафилококки, клебсиеллы, протеи, псевдомонады, кандиды, могут стать причиной бактериемии и сепсиса.

Сапрофитные и условно – патогенные микроорганизмы могут обусловить развитие бактериального шока. Бактериальный шок развивается при одновременном проникновении в кровь большого количества бактерий и их токсинов, или только бактериальных токсинов. Бактериальный шок возникает после внезапной массовой бактериемии в результате хронической очаговой инфекции, которая преодолела защитные барьеры на фоне септического процесса при хирургическом вмешательстве. Чаще всего бактериальный шок развивается после манипуляций на органах моче – половой системы, в период инфекции, в процессе операций кишечника при его прободении, непроходимости, тромбозе, при переливании крови загрязненной микробами, при продолжительных внутривенных вливаниях лекарственных и питательных жидкостей с которыми в кровь попадают и бактерии.

Наиболее частыми возбудителями бактериального шока являются E.coli, Ps.aeruginosa, Proteus sp., S.epidermidis, S.aureus, Klebsiella sp., некоторые виды Bacteroides, C.perfringens, гемолитический стрептококк, менингококки, пневмококки.

Наиболее тяжело бактериальный шок протекает при инфекциях, вызванных псевдомонадами, протеями, эшерихиями.

При ослаблении защитных сил организма (охлаждение, травмы, истощение и др.) микроорганизмы – постоянные обитатели верхних дыхательных путей, могут вызвать различные заболевания (бронхит, воспаление легких и пр.), поражая при этом и нижние отделы дыхательного тракта.

Резидентная микрофлора мочеполовых органов, в состав которой входят S.aureus, S.epidermidis, E.coli, Clebsiella sp., C.perfringens, кандиды, микоплазмы, дифтероиды, вибрионы, бактероиды и пр. может вызвать развитие вульвитов, уретритов, заболевание матки, придатков.

В последние десятилетия в хирургических, гинекологических, онкологических, соматических стационарах, ожоговых центрах значительно увеличился процент больных, у которых условно – патогенные микроорганизмы вызывают нередко тяжело протекающие гнойно-воспалительные процессы.

За последние годы значительно увеличилось число больных с гнойное – воспалительными процессами в челюстное – лицевой области, вызванными условно – патогенными микроорганизмами. Условно – патогенные микроорганизмы вызывают гнойно-воспалительные процессы в челюстно-лицевой области чаще у лиц со сниженной активностью факторов естественной защиты.

Микроорганизмы ротовой полости играют большую роль в развитии кариеса зубов, стоматита, воспаления мягких тканей. В начальной стадии воспалительного процесса преобладают кокки, бактероиды, актиномицеты. По мере развития кариеса к ним присоединяются гнилостные бактерии – протеи, клостридии и др. Чаще из этой группы микроорганизмов встречаются S.aureus, S.epidermidids, E.coli, Ps.aeruginosa, Pr.vulgaris, Pr.hominis, Klebsiella ap., C.albicans. Из спорообразующих – B.subtilis, B.mesentericus.

Известно, что стафилококки вызывают у людей гнойную инфекцию, которая характеризуется разнообразием клинических проявлений. Эти бактерии могут быть причиной ринитов, фурункулезов, абсцессов, фарингитов, трахеитов, бронхитов, пневмоний, флегмон и пр.

Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) является классическим возбудителем сепсиса с гнойными метастазами. В наше время стафилококковый сепсис, как у детей, так и у взрослых, вызывается штаммами, обладающими в подавляющем большинстве множественной резистентностью к антибиотикам.

Факторами, способствующими возникновению и развитию стафилококкового сепсиса, являются остеомиелит, септичный артрит, пневмония, пиодермия, применение кортикостероидов и антибиотиков, к которым стафилококки устойчивы. St. aureus чаще всего вызывают метастатические менингиты, как следствие существующего в организме стафилококкового процесса (абсцесса, остеомиелита, отита, септичных тромбозов и пр.).

St.aureus является микроорганизмом, который чаще всего обнаруживается кожных гнойно – воспалительных процессах. Этот микроб очень часто является причиной гематогенного остеомиелита. Нередко вызывает конъюнктивит на фоне механического или химического поражения конъюнктивы.

Staphylococcus epidermidis, который ранее считали малопатогенным, может вызвать бактериемию у больных с такими тяжелыми заболеваниями, как иммунопатия, заболевания крови, генерализованные заболевания требующие длительного лечения кортикостероидами после операций на сердце или других органах. Попадая в ликворное пространство после диагностических манипуляций и при операциях на мозге, этот микроб вызывает менингиты. При блефарите с пораженного края века или из корня волоса чаще всего высевается St.epidermidis, реже St.aureus.

Стафилококк, как этиологический фактор инфекций у родовспомогательных учреждениях, гинекологических, хирургических, соматических, стоматологических стационарах встречаются у 80% случаев.

Bacillus subtilis и Bacillus mesentericus при нарушении целостности кожи и слизистых, при попадании в органы и полости вызывают гнойно – воспалительные процессы. Эти микроорганизмы обнаруживают при обследовании больных с кишечной инфекцией, остеомиелитом, пародонтозом, флегмонами, при заболевании легких, инфицированных ожогах и конъюнктивитах, при гнойно-септических осложнениях после хирургических и других манипуляциях в стационарах и поликлинических отделениях, при урологических, травматолого – ортопедических, оторинологических и других заболеваниях.

В последнее время увеличился процент инфекций, обусловленных грамотрицательной микрофлорой.

E.coli часто обнаруживаются при бактериурии, энтероколите, при хирургических вмешательствах в области живота. Они могут проникать в кровь, обуславливать метастатические образования в суставах и мозгу. У новорожденных и грудных детей нередко являются причиной сепсиса. Считается, что при наличии в 1 мл. крови более 50 бактериальных клеток E.coli, жизнь ребенка находится в опасности.

Эшерихии вызывают очень тяжелые менингиты у детей грудного и старшего возраста.

Представители родов Klebsiella и Proteus вызывают септические состояния при инфекциях мочеполовой системы, кишечника и легких. Способствующими факторами при этом являются тяжелое основное заболевание, обуславливающее снижение защитных сил организма, длительное применение антибиотиков и других высокоактивных лечебных препаратов, алкоголизм, наркомания.

В реанимационных отделениях клебсиеллы очень часто являются возбудителями бактериемии. E.coli, Proteus sp., Ps.aeruginosa, Kl.pneumoniae нередко являются этиологическим фактором тяжело протекающих пневмоний.

У новорожденных вследствие родовых травм, инфекций пупка, недоношенности развиваются менингиты, вызванные в основном грамнегативными бактериями, перечисленными выше.

У лиц пожилого возраста менингиты, вызванные этими микроорганизмами, могут развиваться на фоне таких хронических инфекций, как отит, пиелонефрит, заболевания ротовой полости.

Ведущая роль среди грамотрицательных палочковидных бактерий, обуславливающих развитие гнойно-воспалительных процессов, принадлежит Ps.aeruginosa. Синегнойная палочка вызывает тяжело протекающие септические процессы при наличии больших ожоговых площадей, лейкопении, поражения поджелудочной железы, наркомании и других факторов.

Обладая хорошо выраженной резистентностью к бактерицидному действию сыворотки крови, эти микроорганизмы могут продолжительное время находиться в крови. Нередко сепсис развивается у больных, находящихся на стационарном лечении и получающих внутривенно растворы, загрязненные микробами.

PS.aeruginosa является причиной тромбопении, агранулоцитоза, геморрагических и некротических свищей. Этот микроб занимает особое место среди возбудителей инфекций органов мочевыделительной системы. Благоприятными факторами, способствующими развитию инфекции, вызванной Ps. aeruginosa, являются врожденная патология развития выделительной системы, частые катетеризации. В урологических отделениях штаммы псевдомонад в мочевой пузырь могут попасть во время манипуляций.

Поскольку Ps.aeruginosa обладают высокой естественной резистентностью к антибиотикам, инфекции, вызванные этими микробами, трудно поддаются лечению и могут длиться месяцами.

Инфекции, вызванные Ps.aeruginosa , могут возникнуть после люмбального прокола, после операций на органах центральной нервной системы, кишечнике, половых органах, почках. Псевдомонады постоянно выделяются при варикозных язвах, при ожогах. Эти микроорганизмы чаще чем другие виды, вызывают тяжелые поражения роговицы.

Сегодня синегнойную инфекцию можно рассматривать как типичную внутрибольничную инфекцию ожоговых, педиатрических, хирургических, акушерских, стоматологических и других стационаров.

Наиболее благоприятными факторами для развития синегнойной инфекции являются больные с тяжелыми ожогами лица, больные, получавшие медикаментозное лечение и рентгенотерапию при злокачественных новообразованиях, больные лейкозом, стоматологические больные после инокуляции зуба, люди с недостаточно качественным питанием, новорожденные и особенно недоношенные дети. Нередко пересадка органов осложняется синегнойной инфекцией.

Candida albicans обнаруживаются в крови при тяжело протекающем основным заболеванием, во время или после длительного лечения антибиотиками, при кандидозе ротовой полости, пищевода, бронхов, половых органов, обширных поражениях кожи, при длительной венозной катетеризации. Эти микроорганизмы всегда выделяются при хроническом синусите, тонзиллите. Вызванный кандидами стоматит очень часто развивается без налетов, в виде диффузного покраснения, с гладким языком, ощущения боли и жжения, усиливающихся при приеме кислой пищи.

C.albicans могут вызывать менингит, при ухудшении общего состояния больного кандиды становятся этиологическим фактором сепсиса, особенно на фоне тяжело протекающего основного заболевания и длительно применяемых антибиотиков. Сепсис при этом протекает с проявлением менингиальных симптомов и наличием кандид в спинномозговой жидкости. В некоторых случаях кандидозная инфекция может быть внесена при проведения неоднократных пункций спинного мозга. У новорожденных кандидозный менингит может развиться в результате родовой травмы или в результате вагинального кандидоза у матери.

C.albicans вызывают заболевания вульвы, шейки матки и других половых органов. Факторами, способствующими развитию заболевания могут быть беременность, применение противозачаточных гормональных препаратов, лечение кортикостероидами, диабет, новообразования, применение длительное время высоких доз антибиотиков.

Повышенная влажность, высокая температура и другие локальные и общие необычные ситуации обеспечивают благоприятные условия для развития кандидоза кожи, куда C.albicans попадают из ротовой полости, толстого кишечника или из окружающей среды. При этом кандидозы кожи подразделяются временные, легко излечимые при устранении этиологического фактора и на тяжелые кандидозы кожи и слизистых оболочек. Если при этом обнаруживаются мицелиальные формы в виде псевдогиф, то прогноз инфекции очень опасный. При генерализованном кандидозе кожи и слизистых оболочек кандиды в мецелиальной форме Обнаруживаются на коже, в ногтях, на слизистой оболочках ротовой полости, кишечника, пищевода, половых органов.

C.albicans при наличии благоприятных факторов (лечение кортикостероидами, диабет, наркомания, алкоголизм др.) вызывают гематогенные остеомиелиты. В некоторых случаях кандиды являются причиной блефарита.

Условно – патогенные микроорганизмы могут вызывать инфекционные заболевания и гнойно-воспалительные осложнения не только раздельно, но и в ассоциациях.

Смешанную микрофлору, представленную St.aureus, Proteus sp., C.albicans, Kl.pneumoniae, Ps.aeruginosa, E.coli, C.aerogenes, регистрируют нередко при синуситах, трахеобронхитах. Их выделяют при воспалительных процессах, развивающихся как абсцессы или флегмоны, при воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных протоках, при различных уроинфекциях.

При абсцессах центральной нервной системы, которые возникают в результате травмы, одновременно выделяют не менее двух видов микроорганизмов. При этом нередко обнаруживаются бактероиды, вейонеллы, анаэробные стрептококки. Но чаще всего при этом выделяются эшерихии, гноеродные стафилококки, спорообразующие B.subtilis и B.mesentericus. Как следствие основной инфекции у больных со значительно сниженной иммунобиологической защитой при абсцессах мозга могут быть выявлены аспергиллы, кандиды и другие грибки. При вагинитах нередко выявляются в разных сочетаниях такие микроорганизмы, как бактероиды, микоплазмы, аэробные и анаэробные стрептококки, стафилококки, грамотрицательные бактерии – эшерихии, протеи, клебсиеллы, псевдомонады.

Очень часто встречаются вагиниты, вызванные кандидами, гонококками, трихомонадами.

При наличии варикозных язв, при образовании пролежней, при ожогах и обморожениях, мокрых гангренах выделяют эшерихии, псевдомонады, стафилококки, бактероиды, дифтероиды. В области ожога кожи, где отсутствуют все защитные механизмы, из состава нормальной микрофлоры Выделяют стафилококки, эшерихии, протеи, клебсиеллы, псевдомонады.

Чаще всего возбудителями при ожогах являются St.aureus, Ps.aeruginosa, Kltbsiella sp.

При этом наблюдается тенденция к увеличению инфекций, причиной которых является Ps.aeruginosa.

E.coli, Klebsiella sp., Proteus sp., Ps.aeruginosa очень часто вызывают инфекции при нарушении целостности рогового слоя или эпидермиса кожи. Эти микроорганизмы выделяют при конъюнктивитах у новорожденных как следствие инфицирования во время родов. У взрослых эти микроорганизмы встречаются при наличии предварительного повреждения конъюнктивы химическими и физическими веществами.

St.aureus, Klebsiella sp., Ps.aeruginosa вызывают повреждение роговицы. Воспаление слезного мешочка, кроме этих микроорганизмов, могут вызвать кандиды, актиномицеты, грибы.

Смешанную микрофлору St.epidermidis, Klebsiella sp., Proteus sp., Ps.aeruginosa, стрептококков выделяют при воспалительных процессах в ушах. Эти же микроорганизмы нередко являются возбудителями инфекций суставов.

В сравнении с моноинфекцией гнойно – воспалительные процессы, обусловленные разными ассоциациями микробов, характеризуются более тяжелым течением. До 80 – 90% случаев гнойно-воспалительных процессов вызывают сочетания анаэробно – аэробных микроорганизов.

В последние годы увеличилось количество внутрибольничных инфекций, вызванных условно –патогенными микроорганизмами.

Выделение условно – патогенных микроорганизмов не только из гнойного материала, но и из воздуха палат, коридоров, перевязочных, манипуляционных, с поверхности мягкого и твердого инвентаря, выделение с рук и слизистых носоглоток больных и обслуживающего персонала указывает на их широкую циркуляцию в стационарах. Источником при этом могут быть как больные с гнойно-воспалительными процессами, так и носители условно – патогенных микроорганизмов.

Носителями возбудителей внутрибольничных инфекций в лечебных учреждениях среди больных 60 – 70%, среди медперсонала 40 55%. При этом медсестры и санитары являются носителями чаще, чем врачи.

Гнойно-воспалительные процессы могут быть вызваны не только аэробами, факультативными анаэробами образующими и не образующими споры, облигатными анаэробами образующими споры, но и большой группой облигатных анаэробов не образующих споры.

Значительно количество бактерий (около 150 видов), которые входят в состав нормальной микрофлоры организма человека, являются анаэробами, не образующими споры.

Их можно обнаружить в ротовой полости, в кишечнике, на слизистых дыхательных путей и мочеполовых органов.

К ним относятся представители родов Bacteroides, Veillonella, Peptococcus, Fusobacterium, Peptostreptococcus и др.

При снижении иммунной защиты организма и попадании этих микробов из обычного места обитания в иные ткани или полости, могут развиться гнойно-воспалительные процессы.

Нередко эти микробы вызывают гнойно-воспалительные процессы в ассоциации с факультативными анаэробами, что не только осложняет клиническую картину, но и осложняет выделение возбудителя.

Для анаэробных инфекций характерны некоторые признаки:

- анаэробная инфекция, как правило, обуславливается ассоциацией микроорганизмов, среди которых кроме анаэробов обнаруживаются и факультативные анаэробы ( стафилококки, протеи, псевдомонады);

- инфекция чаще всего развивается в закрытых пространствах в виде локализованных абсцессов (в легких, мозгу, тазовых органах, брюшине), но может распространиться и в ткани;

- нередко развиваются септический тромбофлебит и метастатические абсцессы;

- развитию анаэробных инфекций способствуют нарушение кровообращения, некроз ткани и снижение окислительно-восстановительного потенциала.

В лабораторной диагностике основная роль принадлежит выделению чистых культур в строго анаэробных условиях. Большую роль при этом играет методика забора и посева исследуемого материала, поскольку контакт даже с небольшим количеством кислорода воздуха в процессе забора материала может обусловить гибель анаэробных не образующих спор, микроорганизмов. И при фактическом их наличии в зоне гнойно-воспалительного процесса рост их на питательных средах будет отсутствовать.

Материал (кровь, гной, мокрота и др. в зависимости от кинической формы инфекции), взятый врачом или медицинской сестрой у больного, следует сразу же внести в элективную питательную среду.

Культивирование не образующих спор анаэробов проводят, используя сложные элективные питательные среды в анаэростатах при наличии 10% углекислого газа.

Дифференцирование выделенных возбудителей проводят по биологическим показателям.

Бактероиды (Bacteroides) – грамотрицательные палочки, располагающиеся парами или короткими цепочками. Являются представителями нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей, кишечника, половых органов. Наиболее распространенными видами являются B.fragilis, B.melaninogenicus.

При анаэробных инфекциях бактероиды могут вызвать некротические поражения кожи и слизистых, абсцессы легких и мозга, перитонит, аппендицит. При проникновении в кровь из толстого кишечника или половой сферы, бактероиды в 5 – 10% случаев обуславливают бактериемию и эндокардит.

Вейонеллы (Veillonella) – грамотрицательные кокки, вызывают заболевание вейонеллез. Входят в состав нормальной микрофлоры ротовой полости. Они самостоятельно или в ассоциациях выделяются при гангрене легких, аппендиците, альвеолярной пиорее, тонзиллите.

Вейонеллы могут быть одной из причин острых катаров дыхательных путей, а также различных нагноительных и септических процессов.

Чаще всего выделяются виды V.parvula, V.garogenes.

Фузобактерии (Fusobacterium) – это грамотрицательные веретеноподобные клетки. Обнаруживаются в организме здорового человека в ротовой полости, кишечнике, на слизистых половых органов. Среди 16 видов фузобактерий есть виды, вызывающие некротические поражения слизистой оболочки глотки, кожи, мочеполовых органов, плевральной полости. Кроме того, могут вызвать аппендицит, перитонит, септицемию, инфаркт, мастоидит, синуситы.

Из фузобактерий при гнойных или гангренозных инфекциях чаще встречаются F.necroforum.

Пропионобактерии (Propionibacterium) по морфологическим признакам схожи с коринебактериями. Они имею вид полиморфных палочек, у некоторых из них на концах имеются колбовидные вздутия. Грамположительны, неподвижны.

Обнаруживаются на коже и в кишечнике здоровых людей. При определенных обстоятельствах могут вызвать абсцессы мягких тканей и мозга, подчелюстные абсцессы, раневую инфекцию, септицемию.

Наиболее часто выделяются виды Pr.acnes, Pr.avidum.

Эубактерии (Eubacterium) – грамположительные, неподвижные, палочковидные бактерии. Обнаруживаются в кишечнике и в открытых полостях здоровых людей. Могут вызывать абсцессы мозга, прямой кишки и септицемию.

Пептококки (Peptococcus) обнаруживаются в ротовой и носовой полостях, носоглотке, на слизистых мочеполовых органов, на коже и в кишечнике здоровых людей.

По форме – это шаровидные клетки, располагающиеся поодиночно или в виде бесформенных скоплений. Грамположительные, неподвижные. Принимают участие в развитии различных воспалительных процессов (аппендицит, цистит, плеврит, тонзиллит, послеродовая септицемия и др.).

Из пептоков чаще встречается P.activus.

Пептострептококки (Peptostreptococcus) в организме здоровых людей встречаются на слизистых дыхательных путей и половых органов, в ротовой полости, в кишечнике.

Это грамположительные шаровидной или овальной формы клетки, неподвижные. Могут быть причиной аппендицита, плеврита, абсцесса мозга, сепсиса.

В начало страницы