Пневмония (Pneumoniae)
Это воспалительный процесс в тканях легкого. Может возникнуть как самостоятельное заболевание или как осложнение на фоне каких – либо факторов.
Очень часто этиологическим фактором пневмоний являются различные микроорганизмы (бактерии, микоплазмы, вирусы, риккетсии, простейшие и др.).
Среди пневмоний, возбудителями которых являются микроорганизмы различают:
- пневмонию бруцеллезную (развивается как осложнение у больных бруцеллезом, могут образовываться сливные очаги, развиваются плеврит и бронхоаденит);
- пневмонию брюшнотифозную (может развиться у больных брюшным тифом);
- пневмонию гангренозную (осложнение гангреной легкого);
- пневмонию геморрагически – некротическую (как осложнение развивается некроз ткани легкого при гриппе, легочной форме чумы, сибирской язве и др.);
- пневмонию микозную (при кандидозе легких);
- пневмонию менингококковую (вызывается менингококками, развивается очаговая или долевая форма с очень тяжелым затяжным течением);
- пневмонию микоплазменную (развивается очаговая или долевая форма);
- пневмонию орнитозную (развивается как осложнение при орнитозе, течение вялое, затяжное);
- пневмонию стафилококковую (вызывается стафилококками, развиваются некроз и расплавление ткани легких);
- пневмонию диплококковую;
- пневмонию Фридлендера и др.
Пневмония Фридлендера, вызванная палочкой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae). Характеризуется образованием множества очагов в легких. Эти очаги могут сливаться, охватывая значительные участки легких. Пневмония Фридлендера (диплобактериальная пневмония) нередко развивается как осложнение на фоне основного заболевания (кори, коклюша, сыпного тифа или брюшного тифа).
Развитие этой пневмонии как первичного заболевания возможно на фоне авитаминоза, ранения легких, дистрофии, облучения, и других ситуаций, связанных с ослаблением иммунитета организма.
Заболевание может возникнуть как экзоинфекция, так и как эндоинфекция,
При экзоинфекции входными воротами являются дыхательные пути, возбудитель от источника (больного) попадает воздушно – капельным путем. Инкубационный период длится 2 – 4 дня.
Возбудитель локализуется в носоглотке и кишечнике.
Заболевание развивается постепенно: появляется общее недомогание, развиваются катаральные явления верхних дыхательных путей, появляется головная боль, температура поднимается до 38 – 39 градусов. Развиваются общая интоксикация и сердечно – сосудистые нарушения. Заболевание по клинике может напоминать крупозное воспаление легких.
Выздоровление наступает через две – три недели, но в тяжелых случаях может наступить смерть на фоне отека легких и острой сердечно – сосудистой недостаточности, септицемии, общей интоксикации.
Как осложнение могут наблюдаться менингит, цистит, аппендицит.
В последние десятилетия клебсиеллы нередко регистрируются как возбудители внутрибольничных инфекций.
Возбудитель диплобактериальной пневмонии был выделен Фридлендером в 1882 году от больного крупозной пневмонией и впоследствии получил название Klebsiella pneumoniae.
Это грамотрицательные короткие палочки (0,6 – 6 х 0,3 – 1,5 мкм). Располагаются попарно (диплобактерии). Спор не образую, но имеют постоянную капсулу и по этому признаку их нередко называют капсульными бактериями. Жгутиков не имеют. К питательным средам нетребовательны, по типу дыхания – факультативные анаэробы. Вирулентность клебсиелл обусловлена эндотоксином и капсулой.
Клебсиеллы достаточно стойкие к факторам окружающей среды. Длительно сохраняются в почве, воде, на предметах обихода. При комнатной температуре жизнеспособность сохраняют до трех месяцев, при температуре 65 градусов – до 1 часа.
Клебсиеллы очень широко распространены в окружающей среде, а также входят в состав микробных биоценозов организма человека и животных, чем и обуславливается развитие эндоинфекции при снижении иммунной защиты макроорганизма.
После перенесенного заболевания не остается продолжительного специфического гуморального иммунитета.
Клинически поставленный диагноз пневмонии Фридлендера подтверждается микроскопическим и бактериологическим методом.
Специфическая профилактика этого заболевания отсутствует.
Возбудителем диплококковой, остропротекающей пневмонии является Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae Френкеля).
Этот микроб может вызвать крупозное воспаление легких. Источником возбудителя является больной человек. Пневмококк от больного выделяется при разговоре, кашле, чихании и воздушно – капельным способом передается здоровому.
Клетки Str.pneumoniae имеют ланцетоподобную форму, располагаются попарно, основанием обращены друг к другу. Неподвижны, спор не образуют, внутри макроорганизма попарно окружены капсулой, являющейся одной из факторов вирулентности. Пары клеток могут образовывать цепочки.
Являются факультативными анаэробами, требовательны к питательным средам (растут на кровяных или сывороточных средах).
Патогенны для телят, поросят, ягнят, кролей и человека. Болезнь начинается остро, с резким недомоганием, высокой температурой, сильной одышкой, нарушением сердечной деятельности. Как осложнение могут развиться септицемия, менингит, артрит, эндокардит, отит, ринит, перитонит, гайморит, поражение роговицы.
Стойкого постинфекционного гуморального иммунитета не сохраняется.
К диплококковой инфекции наиболее предрасположены лица с пониженной иммунной естественной защитой.
Специфическая профилактика отсутствует.
Основной метод лабораторной диагностики – выделение чистой культуры и ее идентификация. В качестве предварительного метода может быть применен микроскопический метод. В этом случае готовятся микропрепараты из мокроты больного (сразу после взятия) и окрашиваются по Грамму, метиленовой синью, чтобы определить отношение микробов к окраске по методу Грама и выявить наличие капсулы.
