Столбняк (Tetanus)
Столбняк относится к острым анаэробным инфекционным заболеваниям, возбудителем которого является Clostridium tetani.
Возбудитель был открыт в 1884 году А.Николайером, в 1889 году чистая культура была получена С.Китазато.
Заболевание распространено повсеместно. Заболевание характеризуется поражением нервной системы.
Столбняком болеют не только люди, но и многие животные – кони, крупный и мелкий рогатый скот, мелкие грызуны.
Возбудитель столбняка – это палочковидные грамположительные микроорганизмы (3,5 – 5,0 х 0,5 – 1,0 мкм). Подвижные, перитрихи. Хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красителями. В микропрепаратах клетки располагаются беспорядочно.
В неблагоприятных условиях образуют терминальную спору, диаметр которой превышает диаметр вегетативной клетки. В процессе спорообразования микроб напоминает барабанную палочку.
Cl.tetani – облигатный анаэроб, очень чувствителен к кислороду.
В лабораторных условиях растет на элективных питательных средах (сахарный или кровяной агар, молоко, среда Китт – Тароцци), температурный оптимум – 37 градусов (температурные границы роста 14 – 45 градусов). На питательных средах развивается медленно (колонии развиваются через 2 – 4 суток).
Cl.tetani продуцирует два типа экзотоксина – тетаноспазмин и тетанолизин. Основным токсином является тетаноспазмин, который непосредственно влияет на процесс передачи нервных импульсов в головной и спинной мозг.
Тетанолизин вызывает лизис эритроцитов.
Антигенная структура представлена соматическим О- антигеном и жгутиковым Н- антигеном. По структуре – антигена различают 10 серотипов возбудителя столбняка. Но все эти серотипы продуцируют тождественный по антигенной структуре экзотоксин, который обуславливает особенности патогенеза и клинической картины столбняка.
Споры Cl.tetani очень устойчивы к факторам окружающей среды. В почве споры сохраняют свою жизнеспособность годами, кипячение выдерживают 1 – 1,5 часа. Действие 5% раствора фенола, 10% раствора формалина выдерживают на протяжении 10 -12 часов.
Вегетативные клетки очень чувствительны к ультрафиолетовым лучам. При температуре 70 градусов погибают через 30 минут.
Возбудитель столбняка широко распространении в окружающей среде. Он обнаруживается в кишечнике многих животных и человека. Многие животные являются носителями возбудителя столбняка. Cl.tetani вместе с испражнениями попадает в почву, де в виде спор сохраняется годами. Особенно богат на споры возбудителя столбняка унавоженный грунт.
Споры возбудителя могут разносится воздухом частицами пыли, проникать в помещения, оседать на верхней одежде, белье, обуви и пр.
Возбудитель не обладает инвазионными свойствами.
Возникновение и развитие заболевания связано с попаданием спор Cl.tetani в рану (ранение, ожег, хирургический шов и пр.). У новорожденных возбудитель инфекции может проникнуть через пупочный канатик, у рожениц – через слизистую оболочку матки.
Заболеваемость столбняком связана с травматизмом военного и мирного времени. Большой процент заболеваемости столбняком отмечается у лиц, занятых в сельском хозяйстве в результате ранения ног лопатой, гвоздем, стерней во время работы в поле или на огороде.
Заболевание может возникнуть и в результате полученных микротравм, о которых больной может забыть, или даже вообще не заметить их или не обратить на них внимание.
Инфекция остается строго локализованной в области повреждения ткани, куда попали споры возбудителя. Заболевание обуславливается токсемией.
При наличии анаэробных условий в ране, споры прорастают в вегетативные клетки, которые размножаются и вырабатывают экзотоксин. Экзотоксин из раны гематогенным путем и по лимфатическим сосудам разносится по организму, поражая последовательно периферические нервные окончания и двигательные центры головного мозга.
В некоторых случаях при столбняке наблюдается развитие бактериемии.
Инкубационный период при столбняке длится от 5 до 14 суток.
Заболевание начинается судорожными сокращениями мышц в месте проникновения возбудителя, потом наступают тонические сокращения жевательных, мимических и затылочных мышц. Затем в процесс вовлекаются мышцы шеи, спины и конечностей. Развивается клиническая картина нисходящего столбняка. Наиболее ранним симптомом заболевания является судорожное сокращение жевательных мышц, в результате чего наступает затруднение при открывании рта. Потом поражаются мышцы лица, в результате чего возникает вынужденная усмешка, а потом поражаются мышцы затылка, туловища, конечностей. Смерть, составляющая 30 – 70%, наступает в результате асфиксии и нарушения функции органов кровообращения, пищеварительной системы и других органов. Больной находится при полном сознании.
При развитии заболевания больной очень чувствителен к самым незначительным внешним раздражителям, способствующих приступу судорог.
Развитие столбнячных судорог может быть вызвано любым внешним раздражителем. Боль при этом может быть очень сильной.
По проявлению клинических признаков различают несколько форм столбняка, среди которых:
- столбняк общий, характеризующийся последовательным развитием тонических сокращений мышц жевательной, мимической, шейной мускулатуры, мышц туловища, конечностей;
- столбняк местный, при котором тонические сокращения мышц отмечаются только вблизи места проникновения возбудителя;
- столбняк криптогенный, заражение произошло при микротравмах, не замеченных пациентом;
- столбняк молниеносный – острое развитие гипертермии, судорог, нарушение дыхания и сердечной деятельности;
- столбняк рецидивирующий – рецидив признаков заболевания при повторной травме и сохранении спор возбудителя в тканях;
- столбняк хронический – длительный инкубационный период (до 4 – х месяцев), медленное нарастание и слабая выраженность симптомов заболевания.
Лечится столбняк очень трудно. Постинфекционный иммунитет отсутствует.
С лечебной целью вводят антитоксическую столбнячную сыворотку.
При использовании лошадиной сыворотки необходимо предварительно проверить чувствительность больного к лошадиной сыворотке. Лучше использовать человеческую сыворотку. Антитоксическая сыворотка нейтрализует столбнячный экзотоксин. Для борьбы с вегетативными клетками CL.tetani вводят антибиотики.
Для подтверждения клинически поставленного диагноза проводят выявление столбнячного экзотоксина биологическим методом или методом нейтрализации в агаре, а также выделение и идентификацию возбудителя.
В качестве исследуемого материала используются извлеченные из раны инородные тела, кусочки ткани из места повреждения.
Искусственный антитоксический иммунитет против столбнячного экзотоксина создают введение вакцины – столбнячного анатоксина. Столбнячный анатоксин может бать как моновакцина, как компонент дифтерийно-столбнячной вакцины или как компонент коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины.
Общая профилактика сводится к проверке стерильности перевязочного материала, различных препаратов, используемых для парентерального введения, степени обсеменения спорами возбудителя столбняка объектов окружающей среды, предупреждения травматизма.
