Газовая гангрена – это полимикробная инфекция, вызываемая спорообразующими анаэробами, относящимися к клостридиям, продуцирующими экзотоксин и обладающими разнообразными факторами вирулентности.

Входными воротами для возбудителей газовой гангрены вместе с пылью, почвой, осколками являются кожа и слизистые, целостность которых нарушена при различных обстоятельствах (криминальный аборт, ранение, переломы и пр.).

Газовая гангрена развивается при попадании возбудителя парентерально или контактно глубоко в рану. Споры, которые попали глубоко в рану, в анаэробных условиях прорастают в вегетативные формы, размножаются и продуцируют экзотоксин.

Возбудители газовой гангрены могут обусловить развитие острого аппендицита, анаэробного перитонита, абсцессов и гангрены легких, анаэробного плеврита, послеродовой и послеабортной инфекции, анаэробного остеомиелита, анаэробной флегмоны желудка, поражение печени и желчного пузыря, энтеритов, токсикоинфекции, анемии.

На развитие болезни влияют характер раны, интенсивность и характер микробного обсеменения, состояние иммунобиологической защиты организма, видовые характеристики ассоцивции возбудителей.

При газовой гангрене чаще других видов клостридий обнаруживаются Clostridium perfringens (Cl.welchii), Cl.oedematiens (Cl.novyi), Cl.septicum. Кроме этих видов при газовой гангрене могут быть выделены Cl/histolyticum, Cl.ramosum, Cl.sporogenes, Cl.bifermentans, Cl.sordelii.

Cl.oedematiens открыт в 1884году Нови, Cl.septicum выделен Пастером в 1877 году, Cl.perfringens открыли в 1892 году Уелч и Неттол, Cl.histolyticum выделил Вейенберг в 1916 году, Cl.sordelii – в 1922 году Сорделли.

Все они грамположительны, хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красителями. Все они палочковидной формы разной величины: 3 – 9 х 1,3 мкм Cl.perfringens, 10 – 22 х 1 – 2,5 мкм Cl.novyi, 3 – 14 х 1,5 мкм Cl.septicum, 1,5 – 3,0 х 0,6 – 1,0 мкм Cl.histolyticum, 3 – 4,5 х 1,5 мкм Cl.sordelii.

Имеют перитрихиально расположенные жгутики, за исключением Cl.perfringens (жгутиков не имеет, не обладает активной подвижностью). Зато, в отличие от других видов возбудителей газовой гангрены, только Cl.perfringens образует капсулу, при нахождении внутри макроорганизма, но перестает ее продуцировать при пассировании на искусственных питательных средах.

Все возбудители газовой анаэробной инфекции вне живого макроорганизма и при любых неблагоприятных условиях образуют спору.

Споры превышают диаметр клетки, имеют овальную форму, располагаются в клетке чаще всего центрально, но могут располагаться и субтерминально.

По типу дыхания Cl.perfringens, Cl.oedematiens, Cl.septicum являются строгими анаэробами, Cl.histolyticum, Cl.sordelii – факультативные анаэробы.

Все клостридии хорошо и быстро растут на кровяном сахарном агаре, на среде Китт – Тароцци, на молоке при 37 градусах, рН 7,2 – 7,4.

Патогенные особенности Cl.perfringens обусловлены наличием ферментов лецитиназы, гиалуронидазы, коллагеназы, желатиназы и комплекса токсических веществ.

У Cl.novyi из факторов вирулентности обнаружен фермент фосфолипаза и экзотоксины, которые обладают некротической, гемолитической и летальной активностью и обуславливают нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов.

Cl.septicum имеет ферменты фибринолизин и коллагеназу, а также продуцирует сложный экзотоксин, альфа – фракция которого обладает летальной, некротической и гемолитической активностью.

Вирулентность Cl.histolyticum обусловлена наличием фермента коллагеназы и альфа – токсина, обладающие некротическим и летальным действием.

Cl.sordelii выделяет экзотоксин, оказыващий летальное действие, а также имеет факторы вирулентности – лецитиназу, гемолизин, гиалуронидазу, фибринолизин.

Антигенная структура возбудителей газовой раневой инфекции очень сложная.

Вегетативные клетки возбудителей газовой раневой инфекции чувствительны к кислороду, солнечным лучам, высокой температуре, кислотам, дезинфицирующим веществам. Температуру 70 градусов выдерживают до 30 минут.

Споры клостридий газовой гангрены в окружающей среде сохраняются несколько лет. Кипячение в зависимости от вида возбудителя выдерживают от 30 минут до 2 –х часов.

Естественной средой обитания возбудителей газовой гангрены является кишечник животных и прежде всего травоядных и свиней.

Газовая гангрена в основном обуславливается ассоциацией возбудителей и проявление клинических признаков зависит от видовых сочетаний.

Микробные клетки локализуются во внутренних органах, экзотоксин кровью разносится по всему организму.

Инкубационный период длится в среднем 1 – 5 дней, а иногда 3 – 5 часов. Клинически могут наблюдаться головная боль, судороги икроножных мышц, слабая сердечная деятельность, сепсис, некроз и расплавление тканей, интоксикация, плеврит, гангренозный аппендицит, лизис клеток поджелудочной железы, холецистит и др.

Заболевание нередко осложняется наличием в зоне поражения дополнительной микрофлоры (стафилококки, протеи, псевдомонады и др.)

Обычно различают две основные клинические формы газовой анаэробной инфекции – эмфизематозную (газовую гангрену) и отечную (злокачественный отек).

Обильное газообразование вокруг раны, как правило, обуславливает Cl.perfringens. Отечная форма обуславливается Cl.novyi.

Летальный исход может наступить через 5 – 6 дней. При этой инфекции регистрируется типоспецифический антитоксический и антимикробный иммунитет. Ведущая роль принадлежит антитоксической защите.

С целью специфической профилактики газовой анаэробной инфекции применяется комплексная вакцина – противогангренозный анатоксин.

При лечении применяются антибиотики и противогангренозная антитоксическая сыворотка. Кроме того, обязательной является хирургическая обработка пораженной зоны – удаление всех отмерших тканей, в которых могут легко размножаться клостридии.

Лабораторные исследования проводятся с целью определения видов возбудителей, а также выявления и идентификации токсина.

В начало страницы