Трахома (Trachoma)
Трахома – это хронический кератоконъюнктивит, который, как и при аденовирусной инфекции, начинается острыми воспалительными изменениями конъюнктивы и роговицы, способствует образованию рубцов и оканчивается слепотой.
Трахомой болеют только люди. Заболевание это известно очень давно и наиболее распространено в Африке, Азии и бассейне Средиземного моря.
Возбудителем заболевания является Chlamidia trachomatis.
У людей этот возбудитель вызывает не только трахому, но и негонококковый уретрит, сальпингит и другие хламидиозы.
Естественным и единственным резервуаром этого возбудителя является человек.
Заражение происходит через инфицированные воду, грязные руки, предметы домашнего обихода (полотенце, постельное белье и пр.).
Возбудителями трахомы являются иммунологические штаммы Ch.trachomatis A,B,C.
Инкубационный период при трахоме в среднем длится 3 – 10 суток.
В эндемичных зонах хламидийный кератоконъюнктивит по клиническим признакам нередко принимают за бактериальный или аденовирусный.
Ранними симптомами трахомы являются слезотечение, слизисто – гнойные выделения, гиперемия конъюнктивы.
В роговице развиваются новообразования сосудов, наступает рубцевание роговицы, деформация век, врастание ресниц в роговицу.
Возбудителями хламидийного конъюнктивита у новорожденных являются иммунологические типы Ch.trachomatic D – K, которые передаются половым путем.
Хламидийный конъюнктивит у новорожденных может развиться при прохождении инфицированных родовых путей.
Заболевание начинается через 7 – 12 суток после родов.
Серотипы D – K в 50% случаев вызывают негонококковый уретрит, у мужчин – воспаление придатка яичка (эпидидимит), у женщин – цервицит, сальпингит, заболевание органов малого таза.
У взрослых при локализации хламидий в мочеполовой системе могут развиться поражения гениталий и глаз. У взрослых хламидиозный конъюнктивит развивается в результате самозаражения выделениями гениталий.
У взрослых, больных на хламидиозный конъюнктивит, в результате распространения возбудителя через слезно – носовой проток и поражения верхних дыхательных путей могут развиться ринит, фарингит, отит.
Иммунологические типы Ch.tracomatis L1 – L3 являются возбудителями гнойного пахового лимфаденита – одного из венерических заболеваний. Случаи заболевания этой инфекцией выявляются везде, но чаще всего в тропических и субтропических зонах.
Источником выделения этих хламидий являются хронические больные с поражением гениталий и прямой кишки.
Через несколько дней или недель после инфицирования в месте локализации хламидий (наружные половые органы, анус, прямая кишка и пр.) появляется небольшая быстро исчезающая папула. Вскоре после этого увеличиваются регионарные лимфатические узлы, которые становятся болезненными.
Через образующиеся фистулы из лимфатических узлов выделяется гной, развивается проктит, из прямой кишки начинают выделяться кровянистые слизисто – гнойные выделения.
У женщин лимфаденит больше выражен в области шейки матки.
В острый период при поражении этими серотипами наблюдается повышение температуры, появляются симптомы поражения мозговых оболочек, конъюнктивит, тошнота и рвота.
При хронической форме инфекции развивается закупорка лимфатических сосудов, слоновость полового члена мошонки, вульвы, нарушается проходимость прямой кишки, образуется фистула.
Во многих случаях при лечении хронической формы заболевания, вызванного CL.trachomatis, с целью лечения приходится применять хирургические вмешательства.
Иммунитет обеспечивается клеточными и гуморальными факторами, не защищающими от повторного заражения.
Специфическая профилактика инфекций, вызванных Ch.trachomatis, отсутствует.
Общая профилактика заключается в ранней диагностике, изоляции и лечения в стационарных условиях больных.
С целью предупреждения заражения Ch.trachomatis и возникновения генитальных хламидийных инфекций, венерической лимфогранулемы, хламидийного конъюнктивита и пр. необходимо прекратить беспорядочные половые связи.
При лабораторной диагностике хламидийных инфекций применяют микроскопический, серологический методы, а также методы выделения хламидий и иммунной флюоресценции.
Исследуемым материалом являются кровь, гной, соскобы, с уретры, конъюнктивы, шейки матки, вагины и пр.
При микроскопии препаратов, окрашенных по методу Романовского – Гимзе или обработанных флюоресцирующими антителами, обнаруживаются внутрицитоплазматические компактные включения, содержащие гликоген.
Выделенный возбудитель идентифицируют на основе морфологических, тинкториальных и антигенных особенностей.
